我要配资网炒股配资开户拍X光片诊断为“鼻窦炎”

经方治鼻炎，不分外感和内伤，不论急性和慢性，不辨西医疾病诊断和脏腑经络，而是采用八纲六经方证理论，辨证依据患者的症状反应，先辨六经，再辨方证，求得方证对应治愈疾病。辨六经不能局限于鼻咽症状，须结合整体的症状反应，辨病位和病性。鼻炎不仅有表证，还有半表半里证和里证；不只是阳证，还有阴证。鼻炎可见六经病及合病、并病，如太阳表虚的桂枝汤证、太阳阳明太阴合病的大青龙汤证、太阳太阴合病的小青龙汤证、为少阴太阴合病的麻黄附子细辛汤证、少阳病的小柴胡汤证、厥阴病的柴胡桂枝干姜汤证、太阴病的半夏厚朴汤证等。

某女，51岁，主因“发热、流涕、头痛1周”于2004年9月26日就诊。

患者7天前因淋雨出现发热，体温38.6℃，恶寒，头剧痛，全身酸痛，鼻流清涕，经西药治疗1周，仍低热，体温37.5℃，汗出，恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕，遇风寒加重。舌苔白，脉浮弱。

［辨六经］太阳病。

［辨方证］桂枝汤证。

［处方］桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g。

服一煎后，体温降至正常。又继服2剂，流清涕及诸症已。

按 本例是伤风感冒，即鼻腔黏膜的急性炎症，往往伴发咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎等。分析患者症状反应，头身疼痛，恶风，发热，汗出，为太阳病表虚证，宜桂枝汤。《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”条文中的鼻鸣，即急性鼻炎的表现，太阳病治当发汗解表，有出汗者，宜用桂枝汤小发汗。胡希恕先生认为桂枝汤“既是发汗解热汤剂，又是安中养液、调和营卫之方”，“本方药力微薄平稳，既非大热，又非大汗之药，合理应用桂枝汤是一种养胃增液的发汗、止汗法，是祛邪不伤人的”。

某男，4岁，主因“鼻塞、流黄浊涕3个月”于2005年11月14日就诊。

初诊：患儿素体略弱，西医诊为免疫力低下，经常反复上呼吸道感染，治用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近3个月鼻塞，流黄浊涕，起初以为感冒，后经医院拍片诊为“副鼻窦炎”。刻下症：鼻塞，头痛，以前额及双颞太阳穴为甚，呈闷痛感，口干，大便干，2～3天1行，咳轻，咯少许黄痰。舌略红，舌苔白腻，脉细而寸滑。

［辨六经］太阳阳明太阴合病。

［辨方证］大青龙加薏败桔术夏汤证。

［处方］生麻黄6g，桂枝6g，杏仁6g，清半夏10g，生薏苡仁12g，败酱草12g，桔梗6g，炙甘草6g，生白术10g，生石膏45g，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎服。

二诊：2005年11月18日。头痛及鼻塞已，但仍咳，且有少量黄痰，大便略干，苔白不腻，脉细缓。

［辨六经］太阴阳明合病。

［辨方证］半夏厚朴加甘桔竺诃杏贝枇牛汤证。

［处方］清半夏15g，厚朴10g，苏子10g，生姜15g，炙甘草6g，茯苓10g，炙枇杷叶6g，桔梗6g，天竺黄10g，诃子肉6g，杏仁6g，川贝母5g，牛蒡子10g。3剂，水煎服。

服上方后，病症痊愈。

按 此证在幼儿常见，多因鼻炎反复发作而合并鼻窦炎、鼻甲肥大、腺状体肥大，投苍耳子、辛夷、白芷类不能尽除，久治不愈。患儿体质虚弱，往往先入为主辨为虚证，而经方辨证依据症状反应，先辨六经，辨方证。初诊鼻塞，头痛，为太阳病；口干，舌略红，为阳明里热；咳痰，为里有痰饮，属太阴，辨六经为太阳阳明太阴合病。太阳表实里热，宜大青龙汤。《伤寒论》第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”大便干，考虑为太阴里虚寒，故加生白术；加桔梗、薏苡仁、败酱草清热排脓，半夏化痰逐饮，故辨方证为大青龙加薏败桔术夏汤证。

二诊，鼻塞及头痛缓解，表证已解。咳痰，属太阴；痰黄，为痰郁化热，属阳明，故辨六经为太阴阳明合病。半夏厚朴汤化痰降逆，加桔梗、甘草、诃子肉利咽止咳，杏仁、川贝母、枇杷叶化痰，天竺黄、牛蒡子清痰热。方证、药证相符，故疗效显著。

某女，36岁，主因“头痛反复发作5年”于1965年3月9日就诊。

初诊：患者头痛反复发作5年，多于午后、疲劳、睡眠不足时发作，多次到医院就诊，拟诊为“神经性头痛”，给予镇静剂、止痛剂可暂时缓解疼痛，但不能除根。近1月因前额痛明显，拍X光片诊断为“鼻窦炎”，抗生素治疗无效，寻求中医治疗。刻下症：头痛多在前额，伴双眼胀痛，后颈紧胀感，头沉，背酸痛，咽干，易心烦，无鼻塞、流涕。舌苔白、根腻，脉沉细弦，左寸浮。

［辨六经］太阳阳明太阴合病。

［辨方证］越婢加术夏桔汤证。

［处方］麻黄12g，生姜9g，炙甘草9g，大枣4枚，生石膏45g，苍术15g，半夏12g，桔梗9g。3剂，水煎服。

二诊：1965年3月12日。头痛减轻，上方继服。6剂后头痛已，仍后颈紧，续服6剂，诸症已。

按 头、项及背部疼痛，脉浮，病位在表，为太阳病；心烦，为阳明里热；上半身酸胀沉，苔腻，脉沉弦，里有停饮，湿郁在表，故辨六经为太阳阳明太阴合病。外邪里热，水饮内停，水气在表，宜越婢汤；加苍术，健胃利湿，止痹痛；前额及双眼胀痛，加半夏下气降逆逐饮；咽干，加桔梗利咽排脓，故辨方证为越婢汤加术夏桔汤证。

《金匮要略·水气病脉证并治》第23条：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”第25条：“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》第13条：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”

某男，47岁，主因“反复鼻塞、流涕、头痛5个月”于1984年10月28日就诊。

初诊：患者5个月以来反复出现鼻塞，流涕，伴头痛，近1月加重，曾用中西医治疗效果不佳。因感乏力、精神疲惫，找名中医多以补肾为治不见寸效。刻下症：时有鼻塞，恶寒，头痛绵绵，时轻时重，伴头昏、乏力，白天昏昏欲睡，晚上睡眠多梦，手足冷，口中微黏腻感，舌苔白、根腻，脉沉细。

［辨六经］少阴太阴合病。

［辨方证］麻黄附子细辛汤证。

［处方］生麻黄6g，川附子6g，细辛6g。3剂，水煎服。

患者服1剂有效，3剂后诸症愈。

按 恶寒，头痛，精神疲惫，手足冷，为少阴表虚寒；口中黏，苔腻，脉沉，为里饮，属太阴，故辨六经为少阴太阴合病。外邪里饮，鼻塞，不出汗，辨方证为麻黄附子细辛汤证。患者病史5个月，反复不愈，曾接受中西医治疗，疗效均不满意，后因乏力、精神疲惫，服补肾剂无效。经方治病，不辨病，也不辨脏腑虚实，而是辨八纲、六经和方证。经方辨证，依据患者整体的症状反应，先辨六经，再辨方证，求得方证对应而治愈疾病。本案速效的关键是方证对应精准。

某女，48岁，主因“鼻塞、流涕伴咳嗽”8年，于2019年3月20日就诊。

初诊：患者近8年反复鼻塞，喷嚏，流清涕，鼻干，鼻翼起疱疹，咽干痒，白天咳多，无痰，手足凉，颈腰酸，走路膝软，微汗出，纳可，大便干，3日1行，月经量少，经期不准。苔白，脉细。

［辨六经］厥阴太阴合病。

［辨方证］柴胡桂枝干姜合当归芍药散加桔芷汤证。

［处方］柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生龙牡各12g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生白术30g，泽泻18g，茯苓12g，炙甘草6g，桔梗10g，白芷10g，7剂，水煎服。

二诊：2019年4月3日。鼻干、喷嚏、咳嗽减轻，项部拘紧不利，腰酸，左侧髋及膝关节疼痛，小腿痒，大便2日1行，口苦，唇干，恶寒，四逆。苔白，脉细。上方去桔梗、白芷，加秦艽10g，增干姜15g，7剂，水煎服。

三诊：2019年4月24日。咳嗽，鼻痒，偶喷嚏，口中和，怕冷，手足凉，髋疼，大便如常。苔白，脉细。

［辨六经］少阴太阴合病。

［辨方证］麻黄细辛附子合半夏厚朴汤证。

［处方］麻黄10g，白附片18g，细辛6g，姜半夏30g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，生姜3片。7剂，水煎服。

四诊：2019年5月15日。鼻痒，咽痒，咳嗽减轻，音哑，大便2日1行，腹胀，不易汗出，早起口苦。苔白，脉细。

［辨六经］少阳太阴合病。

［辨方证］小柴胡合半夏厚朴加桔杏橘术汤证。

［处方］柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30g，党参10g，陈皮30g，炙甘草6g，生白术30g，厚朴10g，桔梗10g，杏仁10g，茯苓12g，苏子10g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。

五诊：2019年6月12日。鼻痒，咽痒，咳轻，汗不多，腰酸明显，口苦轻，腹胀已，大便每日1行，手热足冷。苔白，脉细。

［辨六经］太阳少阳合病。

［辨方证］柴胡桂枝加桔梗枇杷叶汤证。

［处方］柴胡12g，黄芩10g，生半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍10g，桔梗10g，炙枇杷叶10g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。

六诊：2019年6月26日。咽痒减，偶咳，鼻痒轻，汗不多，腰酸腿疼，手热足凉，口不苦，怕冷，腹痛，大便稀溏，每日2行，苔白，脉弦细。

［辨六经］太阳阳明太阴合病。

［辨方证］桂枝加芍豆归苓术桔杏汤证。

［处方］桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，茯苓15g，苍术15g，桔梗10g，杏仁10g，赤小豆15g，当归10g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。

按 初诊咽干、鼻干、鼻翼起疱疹为上热，四逆、腰酸膝软为下虚寒，咳嗽为气上冲，辨六经为厥阴病；鼻塞、流涕为里有停饮，大便干、月经量少，为太阴津血虚，故辨六经为厥阴太阴合病。半表半里虚寒，不呕，大便硬，宜柴胡桂枝干姜汤，《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”太阴津血虚水盛，宜当归芍药散。咽干，鼻塞，喷嚏，流涕，加桔梗利咽排脓，白芷解表祛湿通鼻窍。服7剂后，症减，仍口苦、四逆、大便硬，六经不变，上方去桔梗、白芷，干姜增量至15g，温中健胃生津液；髋膝关节疼痛，加秦艽祛湿止痹痛。

三诊怕冷、手足凉、脉细为少阴病，口中和为太阴病，故辨六经为少阴太阴合病。鼻痒、喷嚏、髋疼为外邪里饮，宜麻黄细辛附子汤。《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”咳嗽，为痰饮上犯，宜半夏厚朴汤，故辨方证为麻黄附子细辛合半夏厚朴汤证。

四诊口苦为少阳病，宜小柴胡汤。咽痒、咳嗽为太阴病痰饮气结，宜半夏厚朴汤。加桔梗、杏仁利咽祛痰止咳。腹胀，加陈皮宽中除满。大便2日1行，加生白术30g，健胃生津液。故辨六经为少阳太阴合病，辨方证为小柴胡合半夏厚朴汤加桔杏橘术汤证。

五诊症减，仍口苦，少阳病未除，汗出、足凉、腰酸为太阳病，故辨六经为太阳少阳合病，宜柴胡桂枝汤两解太少。《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”加桔梗利咽，枇杷叶化痰止咳。

六诊，口不苦，少阳病已除，汗出、恶寒、身痛为太阳病，手热为阳明里热，便溏为太阴病，故辨六经为太阳阳明太阴合病。表虚里热腹痛，宜桂枝加芍药汤；鼻咽痒、咳嗽，加桔梗、杏仁利咽止咳；腿痛、大便溏，加苓术利湿除痹；鼻炎病久，湿毒瘀滞血分，加赤小豆当归散利湿活血排脓。故辨方证为桂枝加芍药合赤小豆当归散加苓术桔杏汤证。

患者病程久，病情复杂，治疗周期较长，每诊均辨六经和再辨方证，不循“效不更方”，不论表里传变和阴阳转变，辨证依据症状反应，随证治之。

以上医案可知，经方辨证依据患者的症状反应，先辨六经，再辨方证，方证对应而治愈疾病。鼻炎临床表现可见于六经各证，表证较多见。常于季节交换、环境温度变化大或受凉时诱发鼻炎反复或加重，恶寒、怕风、头身疼痛等，均为病邪在表的症状反应。分析鼻炎的局部症状，鼻塞是因为鼻黏膜水肿，可视为水饮在表；鼻、咽等孔窍痒，也是表不解的症状反应；打喷嚏是人体祛邪外出的一种方式，等同于出汗。故应重视辨表证。

鼻炎是鼻部的炎症，有细菌、病毒等外来因素，经方认为还有内在的原因，常见的有停饮，口黏、不欲饮、头晕沉胀、身酸重、小便不利、大便溏等均是里饮的症状反应。从鼻涕情况看，流清涕为里饮，治应健胃化饮，宜生姜、大枣及茯苓、白术；里虚寒者，宜干姜、细辛和附子。鼻流黄浊涕为湿热，病久成痈，可适证选用排脓汤、薏苡败酱散、赤小豆当归散。

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